La rizotomía dorsal selectiva (RDS) es un procedimiento neuroquirúrgico a través del cual se corta selectivamente la raíz nerviosa de la médula espinal para reducir la espasticidad en pacientes con parálisis cerebral. Esta intervención tiene como objetivo:
- Lograr una reducción a largo plazo de la espasticidad
- Mejorar la función y la movilidad
- Aumentar la independencia
- Aumentar el rango de movimiento y mejorar el posicionamiento
El procedimiento implica una incisión en la espalda baja, donde se abre el canal espinal. Las raíces nerviosas y las raicillas que contribuyen a la espasticidad se identifican mediante estimulación y posteriormente se dividen.
La rizotomía dorsal selectiva y sus objetivos
La rizotomía dorsal selectiva, como ya hemos mencionado, es una cirugía en la columna que se realiza para ayudar a reducir la espasticidad, una afección que causa rigidez en los músculos y tensión que no se pueden controlar debido a un problema con las señales que el cerebro envía (o no envía) a los nervios. En casi todos los casos de pacientes que se someten a esta intervención se ve una importante mejora en la movilidad, una reducción del dolor y alivio en la espasticidad de los músculos de las extremidades inferiores.
En una rizotomía dorsal selectiva, el cirujano abre una pequeña sección de la columna, encuentra el grupo de fibras nerviosas que causan los músculos tensos y desconecta los nervios que causan la mayor tensión. Como consecuencia de esto, el paciente debería poder controlar mejor sus músculos.
Beneficios de la rizotomía dorsal selectiva
Esta es la única cirugía que puede reducir permanentemente la espasticidad en la parálisis cerebral. En muchos casos, la capacidad para caminar y el equilibrio mejoran drásticamente, y la mayoría de las personas también obtienen un mejor control de los músculos cuando están sentadas y de pie. También es importante destacar que en la mayoría de los casos, la espasticidad no regresa.
Las mejoras en la función motora son más obvias en los 6 meses posteriores a la rizotomía dorsal selectiva, pero a menudo continúan lenta y constantemente durante años después de la operación. La intervención puede hacer posibles nuevos tipos de ejercicio y entrenamiento de fuerza, como el uso de una cinta de correr. Las personas con parálisis cerebral espástica también pueden experimentar otros cambios positivos, como mejoras en el control de los músculos de la parte superior del cuerpo, el habla, el control de esfínteres, las capacidades cognitivas o el estado de ánimo.
La cirugía también puede mejorar ciertas deformidades de las extremidades inferiores relacionadas con la parálisis cerebral, como la subluxación de la cadera, las contracturas en el tendón de la corva o el talón y deformidades en los pies. La rizotomía dorsal selectiva a una edad temprana puede ser más beneficiosa para minimizar el impacto de las deformidades.
Rizotomía dorsal selectiva: movilidad y la función
El tono muscular está controlado por un reflejo de los nervios ubicados en la médula espinal. Este reflejo implica un nervio sensorial que trae información de un músculo a la médula espinal y un nervio motor que regresa al músculo y hace que este se contraiga.
Normalmente, los mensajes del cerebro reducen este reflejo espinal y controlan la forma en que los músculos se contraen, pero en los niños con parálisis cerebral, se reduce el control sobre estos nervios espinales lo que provoca un estado de contracción continua en algunos músculos. La rizotomía dorsal selectiva puede aliviar algo de esta tensión muscular o espasticidad.
Una vez aliviada la espasticidad, los grupos de músculos subyacentes pueden comenzar a trabajar con más normalidad para mejorar la movilidad y la función. Esto ayuda a prevenir las cicatrices musculares extremas, conocidas como contracturas, además de las deformidades de las articulaciones y los huesos que pueden desarrollar los niños con parálisis cerebral si la espasticidad continúa durante un período prolongado.
Rizotomía dorsal selectiva: aspectos previos a la cirugía
Dado que los pacientes con parálisis cerebral suelen tener problemas complejos más allá de la espasticidad que se busca reducir, es necesario realizar una serie de exámenes para asegurarse de que esta intervención es adecuada para el paciente.
Estas pruebas preoperatorias adicionales pueden incluir:
- Evaluaciones en profundidad realizadas por fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales para evaluar completamente las capacidades físicas del paciente. Se observa al niño realizar actividades como caminar, sentarse o gatear y se miden objetivamente. En base a esto, se planifica un programa posoperatorio de fisioterapia y terapia ocupacional y se establecen metas, se examinan los asientos de las sillas de ruedas y se realizan modificaciones para después de la cirugía. .
- Resonancia magnética del cerebro para tener seguridad de que no haya otros problemas neurológicos presentes.
- Una visita a un neurólogo pediatra para abordar cualquier problema neurológico si los hubiere.
- Una reunión con el neurocirujano pediátrico para repasar los riesgos e indicaciones de la cirugía y qué esperar en el postoperatorio.
Fisioterapia después de una rizotomía dorsal selectiva
La fisioterapia postoperatoria es necesaria para obtener los mejores resultados después de una rizotomía dorsal selectiva. Si bien en la mayoría de hospitales se dispone de fisioterapia para los pacientes hospitalizados, es importante que el niño continúe con el tratamiento de rehabilitación una vez dado de alta.
Los niños con parálisis cerebral a menudo tienen distintos grados de debilidad, y cuando se elimina la espasticidad, esta puede volverse más evidente. Sin embargo, una vez que desaparece o se reduce esta limitación física, se vuelve mucho más fácil aumentar la fuerza mediante la fisioterapia y el ejercicio.
En DACER, nuestros fisioterapeutas especializados tienen experiencia trabajando con niños que necesitan rehabilitarse tras haber atravesado este procedimiento. En estos casos, la fisioterapia tendrá como objetivo:
- Mejora cualquier debilidad subyacente
- Desarrollar y mejorar la movilidad
- Desarrollar movimientos suaves y coordinados